| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | T-SHİRT (TİŞÖRT) | adet | 19 | | |
| 2 | PANTOLONLAR | adet | 21 | | |
| 3 | KEMERLER VEYA ASKILAR | adet | 4 | | |
| 4 | KRAVAT, EŞARP VEYA BOYUN ATKILARI | adet | 2 | | |
| 5 | ERKEK AYAKKABILARI | adet | 6 | | |
| 6 | BAYAN AYAKKABILARI | adet | 1 | | |
| 7 | ERKEK BOTLARI | adet | 5 | | |
| 8 | BAYAN BOTLARI | adet | 1 | | |
| 9 | ERKEK GÖMLEKLERİ | adet | 2 | | |
| 10 | YELEK | adet | 2 | | |
| 11 | POLAR KIYAFETLER | adet | 5 | | |
| 12 | KRAVAT, EŞARP VEYA BOYUN ATKILARI | adet | 2 | | |
| 13 | KABAN VE YAĞMURLUKLAR | adet | 4 | | |
| 14 | MONT | adet | 3 | | |
| 15 | TULUM ELBİSE | adet | 5 | | |
| 16 | ERKEK ÇİZMELERİ (SARI ÇİZME DEĞİL TIBBİ ATIK PERSONELİ İÇİN ÇİZME) | adet | 2 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |