| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
1 | ONAM FORMLARI (ACIL JINEKOLOJI ONAM FORMU) | adet | 3.000 | | |
2 | NARKOTİK İLAÇ İSTEM VE KAYIT FORMLARI (AMELIYATHANE ILAÇ-SARF MALZEME FORMU) | cilt | 100 | | |
3 | ONAM FORMLARI (ANESTEZI AYDINLATILMIŞ HASTA ONAM FORMU) | adet | 8.000 | | |
4 | ANESTEZİ DEĞERLENDİRME FORMU (ANESTEZI HEKIM UYGULAMASI ÜCRETLENDIRME FORMU) | cilt | 50 | | |
5 | ANESTEZİ DEĞERLENDİRME FORMU (ANESTEZİ ÜCRETLENDİRME FORMU) | cilt | 50 | | |
6 | ANESTEZİ KAYIT DEFTERİ (ANESTEZI NARKOTIK VE PSIKOTROP ILAÇ UYGULAMA VE TAKIP DEFTERI) | adet | 30 | | |
7 | AMELİYAT VE ANESTEZİ FORMLARI (ANESTEZI TAKIP FORMU) | cilt | 50 | | |
8 | HASTA SEVK FORMLARI (BIRIMLER ARASI HASTA TRANSFER FORMU) | cilt | 30 | | |
9 | ONAM FORMLARI (BÖLGESEL ANESTEZİ AYDINLATILMIŞ HASTA ONAM FORMU) | adet | 8.000 | | |
10 | TERMAL KAĞIT (RULO) (GÖZ ÖLÇÜM KAĞIDI (RULO)) | adet | 200 | | |
11 | HASTA BROŞÜRÜ (GASTROSKOPİK MUAYENE HASTA BİLG.BROŞÜRÜ) | cilt | 50 | | |
12 | KONTROL FORMLARI (CERRAHİ GİRİŞİM ÖNCESİ DOĞRULAMA VE KONTROL FORMU) | cilt | 50 | | |
13 | KAN İSTEM FORMU (CROSS MATCH ISTEM FORMU) | cilt | 40 | | |
14 | DOĞUM GÖZLEM FORMU (DOĞUMHANE ÜNİTESİ YENİDOĞAN MUAYENE FORMU) | cilt | 25 | | |
15 | DOĞUM GÖZLEM FORMU (DOĞUMHANE YENİDOĞAN EBE-HEMŞİRE İZLEM FORMU) | cilt | 50 | | |
16 | KONTROL FORMLARI (DOSYA İÇERİK KONTROL FORMU) | cilt | 150 | | |
17 | DOKTOR İZLEM FORMU (ENDOSKOPİ HASTA İZLEM FORMU) | adet | 8.000 | | |
18 | TEDAVİ FORMLARI (FİZİK TEDAVİ ÜNİTESİ TEDAVİ FORMU) | adet | 10.000 | | |
19 | ONAM FORMLARI (FİZİK TEDAVİ VE REHABİLİTASYON UYGULAMALARI İÇİN AYDINLATILMIŞ ONAM FORMU) | adet | 10.000 | | |
20 | ONAM FORMLARI (GENEL ONAM FORMU) | cilt | 150 | | |
21 | HASTA İZLEME FORMLARI (GENEL YOĞUN BAKIM ÜNITESI HASTA IZLEM FORMU) | adet | 15.000 | | |
22 | HASTA DOSYASI | adet | 15.000 | | |
23 | TAKİP FORMLARI (HEMŞİRE TAKİP FORMU) | cilt | 20 | | |
24 | KUDUZ KAYIT DEFTERİ (KUDUZ RİSKLİ TEMAS VAKA İNCELEME DEFTERI) | adet | 80 | | |
25 | ONAM FORMLARI (KÜÇÜK CERRAHİ GİRİŞİM ONAM FORMU) | cilt | 30 | | |
26 | DOKTOR İZLEM FORMU (LOKAL ODASI HASTA İZLEM FORMU) | cilt | 40 | | |
27 | NARKOTİK İLAÇ İSTEM VE KAYIT FORMLARI (NARKOTIK VE PSIKOTROP ILAÇ DEVIR TESLIM DEFTERI) | adet | 20 | | |
28 | NARKOTİK İLAÇ İSTEM VE KAYIT FORMLARI (NARKOTIK VE PSIKOTROP ILAÇ UYGULAMA VE TAKİP DEFTERI) | adet | 30 | | |
29 | LABORATUVAR TAMİR FORMLARI (PATOLOJI LABORATUVARI SONUÇ ALMA KARTI) | adet | 3.000 | | |
30 | NAKİL TALEP FORMU (SAĞLIK TESİSLERİ ARASI VAKA NAKİL FORMU) | cilt | 70 | | |
31 | HASTA BİLGİ FORMLARI (STERİL SET FİZİKİ UYGUNLUK FORMU) | cilt | 30 | | |
32 | ONAM FORMLARI (VAJİNAL DOĞUM-ABDOMİNAL DOĞUM ONAM FORMU) | adet | 2.000 | | |
33 | ONAM FORMLARI (YENİ DOĞAN YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ AYDINLATILMIŞ HASTA ONAM FORMU) | adet | 2.000 | | |
34 | KAYIT DEFTERLERİ (YENİDOĞAN İŞİTME TARAMA TESTİ TAKİP DEFTERİ) | adet | 5 | | |
35 | AMELİYAT VE ANESTEZİ FORMLARI (PREOP ANESTEZI MUAYANE FORMU) | cilt | 100 | | |
36 | HASTA BROŞÜRÜ (KOLONOSKOPİK TETKİK YAPILAN HASTANIN KOLON TEMİZLİĞİ BİLGİLENDİRME BROŞÜRÜ) | cilt | 50 | | |
37 | ONAM FORMLARI (KOLNOSKOPİ AYDINLATILMIŞ HASTA ONAM FORMU) | adet | 10.000 | | |
38 | İLAÇ KADEHLERİ | adet | 7.000 | | |
39 | NÖBET TESLİM DEFTERİ (HEMŞIRE NÖBET TESLIM DEFTERI) | adet | 50 | | |
40 | NARKOTİK İLAÇ İSTEM VE KAYIT FORMLARI (AMELIYATHANE HASTA IZLEME VE MALZEME SAYIM FORMU) | cilt | 30 | | |
41 | ONAM FORMLARI (GASTROSKOPİ AYDINLATILMIŞ HASTA ONAM FORMU) | adet | 12.000 | | |
42 | LABORATUVAR TAMİR FORMLARI (PATOLOJI LABORATUVARI ISTEK FORMU) | cilt | 60 | | |
43 | FARELER (MAUSE (FARE)) | adet | 100 | | |
44 | BARKOD ETİKETİ (tehlikeli atk 55*60) | adet | 80 | | |
45 | CETVELLER (30 CM) | adet | 20 | | |
46 | ÇİFT YÖNLÜ BANTLAR | adet | 50 | | |
47 | SENTETİK YAPIŞTIRICILAR | adet | 30 | | |
48 | YAZI TAHTASI SİLGİLERİ | adet | 10 | | |
49 | ZIMBA TELİ ORTA BOY (24*6) | adet | 100 | | |
50 | DELGEÇ BÜYÜK BOY | adet | 10 | | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |