| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Cam kazıma aparatı | adet | 10 | | |
| 2 | Cam jileti (paket içi 20 adet) | paket | 10 | | |
| 3 | Cam lastiği 75 cm' lik | metre | 30 | | |
| 4 | Takoz 35' lik | adet | 6 | | |
| 5 | Peluş 35' cm lik | adet | 6 | | |
| 6 | Bulaşık deterjanı | kilogram | 60 | | |
| 7 | 33x33 cm beyaz kağıt peçete 200' lü | adet | 175 | | |
| 8 | 33x33 cm renkil kağıt peçete 30' lü | adet | 10 | | |
| 9 | Bulaşık süngeri | adet | 30 | | |
| 10 | Bulaşık makinesi tablet deterjan 84' lü | adet | 3 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |