| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | GÖZ İÇİ DENGELİ TUZ SOLÜSYON (BSS) | adet | 200 | | |
| 2 | GÖZ FAKO TUBİNG SETİ (FAKO KASETİ) | adet | 200 | | |
| 3 | GÖZ FAKO TİP LAMİNAR FLOW 30 DERECE (FAKO UCU) | adet | 160 | | |
| 4 | GÖZ FAKO TİP SIKACAĞI METAL (GÖZ FAKO TİP SIKMA ANAHTARI (REUSABLE)) | adet | 3 | | |
| 5 | GÖZ FAKO KATARAKT CERRAHİ İŞLEM SETİ | adet | 1.400 | | |
| 6 | GÖZ LENS HİDROFOBİK AKRİLİK KATLANABİLİR ÜÇ PARÇALI | adet | 40 | | |
| 7 | GÖZ HİDROFOBİK AKRİLİK KATLANABİLİR TEK PARÇALI LENS | adet | 225 | | |
| 8 | GÖZ KAPAMA PEDİ, STERİL YETİŞKİN | adet | 3.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |