| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | EKG KAĞIDI( FQW 210-3-140) | adet | 1.000 | | |
| 2 | CHLORO SWAP MENDİL | adet | 50.000 | | |
| 3 | SFT CİHAZI İÇİN KARTON AĞIZLIK | adet | 3.000 | | |
| 4 | GE MONİTÖRE UYUMLU EKG 3'LÜ LEAD SETİ (YENİDOĞAN) | set | 1.000 | | |
| 5 | BEBEK ALT DEĞİŞTİRME ÖRTÜSÜ | adet | 30.000 | | |
| 6 | STEPHAN VENTİLATÖRE UYUMLU KAĞIT FİLTRESİ | adet | 200 | | |
| 7 | TEK KULLANIMLIK AMELİYAT PANTOLONU (ÇOCUK İÇİN) | adet | 100 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |