| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | NAZAL TAMPON (MEROCEL) | adet | 40 | | |
| 2 | SOFT DREN DRENAJ TORBALI 18 F | adet | 50 | | |
| 3 | FOLEY SONDA SİLİKON KAPLI 8F | adet | 40 | | |
| 4 | FOLEY SONDA İKİ YOLLU SİLİKOLATEKS 10F | adet | 25 | | |
| 5 | ENTÜBASYON TÜP STİLE NO:10 | adet | 22 | | |
| 6 | ASPİRASYON KATETERİ NO:10 | adet | 1.200 | | |
| 7 | AİR WAY ORAL NO:3 | adet | 380 | | |
| 8 | ENJEKTÖR UCU YEŞİL 21G | adet | 9.000 | | |
| 9 | ENJEKTÖR UCU PEMBE TEK KULLANIMLIK PEMBE 18G | adet | 11.000 | | |
| 10 | OKSİJEN MASKESİ YETİŞKİN HAZNELİ TEK KULLANIMLIK | adet | 2.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |