| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | HASTA YATAĞI AMORTİSÖR KAFASI ( MUKA MARKA HC 100 MODEL UYUMLU ) | adet | 100 | | |
| 2 | HASTA YATAĞI AMORTİSÖR KAFASI ( MEİSSA MARKA MS 4350 MODEL UYUMLU ) | adet | 100 | | |
| 3 | KARYOLA SERUM ASKILIĞI SERUM ASKI SABİTLEME YUVASI ( MUKA MARKA HC 100 MODEL UYUMLU ) | adet | 50 | | |
| 4 | MOTORLU HASTA KARYOLASI MOTOR KONTROL ÜNİTESİ ( MUKA MARKA HC 100 MODEL UYUMLU ) | adet | 10 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |