| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ARTROSKOPİK BURR UCU | adet | 40 | | |
| 2 | ARTROSKOPİK SHAVER UCU DÜZ STANDART 4.2(AE2340) | adet | 30 | | |
| 3 | TURNİKE DİSPOSABLE (TEK KULLANIMLIK) ARTROPLASTİ İÇİN (AP3260) MEDİUM | adet | 30 | | |
| 4 | TURNİKE DİSPOSABLE (TEK KULLANIMLIK) ARTROPLASTİ İÇİN (AP3260) LARGE | adet | 30 | | |
| 5 | TURNİKE DİSPOSABLE (TEK KULLANIMLIK) ARTROPLASTİ İÇİN (AP3260) XLARGE | adet | 30 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |