| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | BULAŞIK ELDİVENİ XL | çift | 150 | | |
| 2 | TUVALET KAĞIDI (12 Lİ ÇİFT KATLI) | paket | 20 | | |
| 3 | KAĞIT PEÇETE (100 LÜ PAKET) | paket | 160 | | |
| 4 | JUMBO ÇÖP POŞETİ 80X110 CM 400 GR | rulo | 300 | | |
| 5 | KÜÇÜK ÇÖP POŞETİ 40X50 CM | rulo | 100 | | |
| 6 | MUAYENE ELDİVENİ PUDRALI (100 LÜ) | paket | 100 | | |
| 7 | ALİMİNYUM SÜTLAÇ KASESİ ( 100 LÜ ) | paket | 20 | | |
| 8 | SENSÖRLÜ HAVLU 500 GR | adet | 240 | | |
| 9 | PLASTİK KAŞIK ( 100 LÜ) | paket | 30 | | |
| 10 | PLASTİK BARDAK ( 100 LÜ) | paket | 30 | | |
| 11 | EL DEZENFEKTANI %70 ALKOL | litre | 20 | | |
| 12 | KİREÇ SÖKÜCÜ | litre | 60 | | |
| 13 | MANYETİK UZUN OCAK ÇAKMAĞI | adet | 40 | | |
| 14 | 420 CC KAPAKLI CAM KAVANOZ | adet | 48 | | |
| 15 | AAA KUMANDA PİLİ | adet | 60 | | |
| 16 | AA KALEM PİL | adet | 60 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |