| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | gr1049/kr2070 / kv1282 set ilk girim mikro vasküler standart (3/h/ı/m) | adet | 10 | | |
| 2 | or4520 arter kanülü seldinger tekniği ile yerleştirilebilen 20g | adet | 50 | | |
| 3 | gr1283/kv1235/ Nf 1001 geçici hemodiyaliz kateteri (heparin kaplı) (3/ı/m) | adet | 15 | | |
| 4 | gr1283/kv1235 / nf1001 geçici hemodiyaliz kateteri (heparin kaplı) (3/ı/m) | adet | 20 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |