| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | SOFRALIK DOMATES | kilogram | 100 | | |
| 2 | SALATALIK | kilogram | 50 | | |
| 3 | PATLICAN | kilogram | 25 | | |
| 4 | HAVUÇ | kilogram | 50 | | |
| 5 | PATATES | kilogram | 750 | | |
| 6 | KURU SOĞAN | kilogram | 100 | | |
| 7 | MARUL | demet | 50 | | |
| 8 | YEŞİLLİK(MAYDANOZ,TERE,ROKA,DERE OTU VB.) | demet | 50 | | |
| 9 | ÇARLİSTON BİBER | kilogram | 40 | | |
| 10 | ORTA BOY ELMA | kilogram | 100 | | |
| 11 | ORTA BOY PORTAKAL | kilogram | 100 | | |
| 12 | KARNABAHAR | kilogram | 25 | | |
| 13 | ISPANAK | kilogram | 25 | | |
| 14 | BROKOLİ | kilogram | 20 | | |
| 15 | MOR KELEM | kilogram | 20 | | |
| 16 | LİMON | kilogram | 10 | | |
| 17 | SARIMSAK | kilogram | 2 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |