| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Air Way Oral No:4 | adet | 20 | | |
| 2 | Air Way Oral No:5 | adet | 20 | | |
| 3 | Aspirasyon Katateri No:14 | adet | 300 | | |
| 4 | Aspirasyon Katateri No:16 | adet | 200 | | |
| 5 | Dil Basacağı (Abeslang) | adet | 10.000 | | |
| 6 | Drenaj Seti Dren ve Rezervuarı Pvc Tekli 400cc 10F | adet | 20 | | |
| 7 | Endotrakeal Tüp Kaflı No:8 | adet | 20 | | |
| 8 | File Bandaj Kafa Boyun Bacak No.5 25m | adet | 10 | | |
| 9 | File Bandaj Sırt Göğüs No.7 25m | adet | 10 | | |
| 10 | Kapatıcı Stapler Cilt Yüklemesiz 35 lik | adet | 30 | | |
| 11 | Kayganlaştırıcı Jel 12+-1ml | adet | 150 | | |
| 12 | Oksijen Maskesi Haznesiz Torbalı Yetişkin | adet | 30 | | |
| 13 | Pamuk Hidrofilli Rulo 1000gr | adet | 30 | | |
| 14 | Prezervatif Sonda Lateks 25mm | adet | 20 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |