| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ENTÜBASYON TÜPÜ NO:2 | adet | 50 | | |
| 2 | ENTÜBASYON TÜPÜ NO:2,5 | adet | 50 | | |
| 3 | ENTÜBASYON TÜPÜ NO:7 | adet | 100 | | |
| 4 | ENTÜBASYON TÜPÜ NO:7,5 | adet | 100 | | |
| 5 | STERİL ABESLANG | adet | 20.000 | | |
| 6 | OKSİJENLİ SU | litre | 50 | | |
| 7 | NATURAL ALÇILI PAMUK 20 CM | adet | 400 | | |
| 8 | HAZNELİ OKSİJEN MASKESİ PEDİATRİK | adet | 1.500 | | |
| 9 | HİPOALERJENİK FLASTER 10X10 | adet | 400 | | |
| 10 | EMİLEMEYEN SUTUR NO: 04 | adet | 180 | | |
| 11 | EKG YETİŞKİN | adet | 300 | | |
| 12 | BATİKON | litre | 150 | | |
| 13 | İNTRAKET PEMBE | adet | 3.000 | | |
| 14 | SPANÇ 8X18 CM 12 KAT | adet | 15.000 | | |
| 15 | ÜÇ PARÇALI YEŞİLUÇLU ENJEKTÖR 5 CC | adet | 5.000 | | |
| 16 | POŞET ELDİVEN | adet | 1.500 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |