| # | Kalem | Miktar | Birim |
|---|---|---|---|
| 1 | Diz Primer Femoral Komponent Bağ Kesen-Çimentolu | 1 | ADET |
| 2 | Diz Primer Tibial Komponent Kendinden Stemli/Kanatlı/Vidalı/Pegli Vs. Rotasyonlu-Çimentolu | 1 | ADET |
| 3 | Diz Primer Tibial İnsert Rotasyonlu Bağ Kesen Hyperflex | 1 | ADET |
| 4 | Kalça/Diz Primer/Revizyon Kemik Çimentosu-Antibiyotikli | 1 | ADET |