| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | DİSTİLE SU 1000 ML. STERİL | adet | 300 | | |
| 2 | MUAYENE ELDİVENİ PUDRASIZ NON-STERİL- S | adet | 5.000 | | |
| 3 | MUAYENE ELDİVENİ PUDRASIZ NON-STERİL- M | adet | 30.000 | | |
| 4 | MUAYENE ELDİVENİ PUDRASIZ NON-STERİL- L | adet | 10.000 | | |
| 5 | İNTRAVENÖZ KANÜK PORTLU SARI- NO:24 | adet | 12.000 | | |
| 6 | İDRAR TORBASI STERİL PEDİATRİK (ERKEK) | adet | 500 | | |
| 7 | İDRAR TORBASI STERİL PEDİATRİK (KIZ) | adet | 500 | | |
| 8 | ENJEKTÖR TEK KULLANIMLIK ÜÇ PARÇALI YEŞİL, 21G 2 ML. | adet | 3.000 | | |
| 9 | ENJEKTÖR TEK KULLANIMLIK ÜÇ PARÇALI YEŞİL, 21G 20 ML. | adet | 1.000 | | |
| 10 | ANTİALERJİK FLASTER 10Cm.*10 M(+-1) | adet | 200 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |