| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Aspirasyon, İrrigasyon Seti, Laparoskopik, Kotersiz, 5Mm | adet | 5 | | |
| 2 | Biyopsi Forsepsi, Gastroskopik, Oval, İğnesiz, 2.3Mm, 180(±10)Cm | adet | 2 | | |
| 3 | Dren, T-Tüp, Lateks, 12F | adet | 1 | | |
| 4 | Dren, T-Tüp, Lateks, 14F | adet | 1 | | |
| 5 | Laparoskopik Elektrod, L Hook | adet | 3 | | |
| 6 | Mesh Sabitleyici/Zımba Atıcı, Endoskopik, Emilebilen, 30 Zımbalı | adet | 5 | | |
| 7 | Mesh Sabitleyici/Zımba Atıcı, Endoskopik, Emilemeyen, 30 Zımbalı | adet | 1 | | |
| 8 | Skleroterapi İğnesi, Endoskopik, 23G, 2.4Mm | adet | 2 | | |
| 9 | Snare Kateter, Endoskopik, Polipektomi, Fileli, 1.8Mm, 150(±10)Cm | adet | 2 | | |
| 10 | Snare Kateter, Endoskopik, Polipektomi, Fileli, 2.7Mm, 240(±10)Cm | adet | 2 | | |
| 11 | Spesmen Torbası, Laparoskopik, Orta Hacim, 10Mm | adet | 40 | | |
| 12 | Yama (Mesh), Emilemeyen, Tek Yüzlü, Polipropilen, 15(±2)*15(±2)Cm | adet | 40 | | |
| 13 | Basınçlı Yıkama Sistemi, Bataryalı, Işık Kaynaksız | adet | 20 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |