| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Tesisat Sargı Keteni (Kendir) | adet | 15 | | |
| 2 | Kağıt Bant (18mmx35 metre) | adet | 25 | | |
| 3 | Kağıt Bant (36mmx35 metre) | adet | 25 | | |
| 4 | Çift Taraflı Köpük Bant | adet | 25 | | |
| 5 | 32-51 Paslanmaz Hortum Kelepçesi | adet | 200 | | |
| 6 | 28-48 Paslanmaz Hortum Kelepçesi | adet | 200 | | |
| 7 | 38-58 Paslanmaz Hortum Kelepçesi | adet | 200 | | |
| 8 | 20-30 Paslanmaz Hortum Kelepçesi | adet | 200 | | |
| 9 | 115-135 Paslanmaz Hortum Kelepçesi | adet | 200 | | |
| 10 | Delinatör | adet | 50 | | |
| 11 | Plastik Zincir | metre | 100 | | |
| 12 | Huni Zincir Aparatı | adet | 100 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |