| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | BAKTERİ FİLTRESİ MİKRO (BAKTERİ FİLTRE SETİ OZON TEDAVİSİ İÇİN) | adet | 2.000 | | |
| 2 | BAKTERİ FİLTRESİ OZON TEDAVİSİ İÇİN | adet | 100 | | |
| 3 | LUER LOCK KONNEKTÖR KELEBEK SET NO:20 | adet | 2.500 | | |
| 4 | TORBA SİLİKON KAPLI OZON TEDAVİSİ İÇİN (40*80 MM) | adet | 200 | | |
| 5 | TRANSFÜZYON SETİ OZON TEDAVİSİ İÇİN | adet | 2.000 | | |
| 6 | VAKUM SİTRATLI OZON KAN ŞİŞESİ 250 ML | adet | 2.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |