| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | DİSPOSABLE (TEK KULLANIMLIK) GENEL CERRAHİ ÖRTÜSÜ SETİ | adet | 300 | | |
| 2 | PERKÜTAN ÖRTÜ SETİ | adet | 60 | | |
| 3 | TUR ÖRTÜSÜ DİSPOSABLE (TEK KULLANIMLIK) | adet | 150 | | |
| 4 | DİZ ÖRTÜ SETİ | adet | 200 | | |
| 5 | ÖRTÜ SETİ, ARTROSKOPİ, OMUZ | adet | 40 | | |
| 6 | VERTEBRA ÖRTÜ SETİ ORTA BOY | adet | 70 | | |
| 7 | UMBİLİKAL ARTER / PERİFERİK VEN KATETER YERLEŞTİRME SETİ | adet | 100 | | |
| 8 | VENTİLATÖR DEVRESİ PEDİATRİK | adet | 30 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |