| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | DIFAZIK KAN KÜLTÜR ŞİŞESİ | adet | 20 | | |
| 2 | CIPROFLOXACIN ANTIBIYOGRAM DISKI | kartuş | 5 | | |
| 3 | GAİTADA HELİCOBACTER PYLORİ DİREK ANTİJEN | test | 200 | | |
| 4 | MÜLLER HİNTON AGAR HAZIR BESİYERİ | adet | 300 | | |
| 5 | CEFUROXIME | kartuş | 5 | | |
| 6 | AMIKASIN 30 MCG ANTIBIYOGRAM DISCI | kartuş | 5 | | |
| 7 | GENTAMISIN 10 MCG ANTIBIYOGRAM DISKI | kartuş | 5 | | |
| 8 | AMOKSISILIN/KLAVULANIK ASIT 20/10 MCG ANTIBIYOGRAM DISKI | kartuş | 5 | | |
| 9 | SEFOTAKSIM ANTIBIYOGRAM DISKI | kartuş | 5 | | |
| 10 | KAN KÜLTÜR ŞİŞESİ (PEDIATRIK) | adet | 30 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |