| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | YANKAUER ASPIRATOR HORTUM UCU (ASPİRASYON SETI VAKUM KONTROLLU) | adet | 80 | | |
| 2 | CS 3/0 PGA RAPİDE 26 MM K.İ | adet | 60 | | |
| 3 | ŞEFFAF ELDİVEN (HASTA MUAYENE VE TUŞE ELDİVENİ) NONSTERİL | adet | 60.000 | | |
| 4 | FOLEY SONDA NO:18 SILIKONLU | adet | 20 | | |
| 5 | KOTER KALEMI | adet | 60 | | |
| 6 | ENDOTRAKEAL TÜP KAFLI NO:7 | adet | 20 | | |
| 7 | GÖZ PEDİ STERİL | adet | 150 | | |
| 8 | İDRAR TORBASI KIZ PEDİATRİK | adet | 100 | | |
| 9 | GÖZ İRRİGASYON KİSTOTOM 25 | adet | 20 | | |
| 10 | LAPAROSKOPİK SPESMEN TORBASI ORTA BOY (ENDOBAG | adet | 10 | | |
| 11 | Y TUR SETI PUARLI (ARTROSKOPI) | adet | 10 | | |
| 12 | UTERUS MANİPÜLATÖRÜ STANDART | adet | 6 | | |
| 13 | RİA (RAHİM İÇİ ARAÇ) | adet | 30 | | |
| 14 | VEN VALFİ İĞNESİZ İKİLİ | adet | 50 | | |
| 15 | OKSİJEN NEBULİZATÖR MASKESİ PEDİATRİK | adet | 100 | | |
| 16 | PAMUK HİDROFİLLİ 1 KG LIK | adet | 30 | | |
| 17 | SPANÇ 5X5 8 KATLI | adet | 12.000 | | |
| 18 | KAN VERME SETI | adet | 30 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |