| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | IGA (NEFOLOMETRE) | kişi | 3.200 | | |
| 2 | IGG (NEFELOMETRE) | kişi | 2.000 | | |
| 3 | IGM (NEFELOMETRE) | kişi | 2.000 | | |
| 4 | G G ALT SINIRLARI NEFELOMETRIK (NEFELOMETRE) | kişi | 80 | | |
| 5 | ANTISTREPTOLIZIN O (ASO) (NEFELOMETRE) | kişi | 4.800 | | |
| 6 | ROMATOID FAKTÖR (RF) (NEFELOMETRE) | kişi | 16.000 | | |
| 7 | KOMPLEMAN C3 (NEFELOMETRE) | kişi | 600 | | |
| 8 | KOMPLEMAN C 4 | kişi | 600 | | |
| 9 | C1 ESTERAZ INHIBITÖR FONKSIYONEL (SERUM7PLAZMA)NEFELOMETRE | kişi | 200 | | |
| 10 | ALFA 1 ANTITRIPSIN (NEFELOMETRE) | kişi | 200 | | |
| 11 | SERULOPLAZMIN (SERUM/PLAZMA) (NEFELOMETRE) | kişi | 200 | | |
| 12 | BETA 2 MIKROGLOBULIN (SERUM) | kişi | 80 | | |
| 13 | HAPTOGLOBIN (NEFELOMETRE) | kişi | 80 | | |
| 14 | KAPPA HAFIF ZINCIR SERBEST (SERUM) | kişi | 400 | | |
| 15 | LAMBDA HAFIF ZINCIR SERBEST SERUM (SERUM/PLAZMA) (NEFELOMETRE) | kişi | 400 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |