| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | BİKARBONATLI KONSANTRE BAZİK HEMODİYALİZ SOLÜSYONU 5 LT (6 LİTRELİK BİDON) | adet | 5.000 | | |
| 2 | KONSANTRE ASİDİK HEMODİYALİZ SOLÜSYONU 2 K 1,5 CA GLUKOZLU 5 LT | adet | 2.000 | | |
| 3 | KONSANTRE ASİDİK HEMODİYALİZ SOLÜSYONU 2 K 1,75 CA GLUKOZLU 5 LT | adet | 1.000 | | |
| 4 | KONSANTRE ASİDİK HEMODİYALİZ SOLÜSYONU 2 K 1,25 CA GLUKOZLU 5 LT | adet | 1.800 | | |
| 5 | KONSANTRE ASİDİK HEMODİYALİZ SOLÜSYONU 3 K 1,25 CA GLUKOZLU 5 LT | adet | 200 | | |
| 6 | KONSANTRE ASİDİK HEMODİYALİZ SOLÜSYONU 3 K 1,75 CA GLUKOZLU 5 LT | adet | 200 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |