| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | LİSTER BANDAJ VE KUMAŞ MAKASI 18 CM | adet | 20 | | |
| 2 | TEL BÜKÜCÜ TC 15 CM | adet | 20 | | |
| 3 | CRİLE HASSAS HEMOSTATİK PENS EĞRİ 16 CM | adet | 20 | | |
| 4 | DE BAKEY ATROMATİK PENSET 3,3MM 20 CM | adet | 20 | | |
| 5 | HALSTED HASSAS HEMOSTATİK PENS DÜZ 18,5 CM | adet | 20 | | |
| 6 | VOLKMAN KEMİK KÜRETİ DÜZ 3.6 MM 17 CM | adet | 20 | | |
| 7 | CERRAHİ MAKAS STDN. DÜZ KÜNT 15CM | adet | 20 | | |
| 8 | METZENBAUM DİSEKSİYON MAKAS EĞRİ 18CM | adet | 20 | | |
| 9 | WAUGH HASSAS DOKU PENSETİ 1X2 DİŞ18CM | adet | 20 | | |
| 10 | DİSEKSİYON PENSET STANDART 16CM | adet | 20 | | |
| 11 | BİSTÜRİ SAPI NO:3 12.5CM | adet | 20 | | |
| 12 | BİSTÜRİ SAPI NO:4 21.5CM | adet | 20 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |