| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Ağız bakım seti | adet | 5.000 | | |
| 2 | Alkol etil %96 lık | litre | 300 | | |
| 3 | El antiseptik solüsyonu cep tipi | adet | 1.000 | | |
| 4 | Laparoskopik damar kapama ve kesme probu 5mm-37cm (Maryland çeneli laparoskopik kapatıcı/bölücü) | adet | 60 | | |
| 5 | Distile su CAM ŞİŞE | adet | 2.400 | | |
| 6 | Elastik sabitleme bandı el ve ayak | adet | 10.000 | | |
| 7 | ENJEKTÖR KULLANIMA HAZIR SERUM FİZYOLOJİK DOLDURULMUŞ 10 ML | adet | 1.000 | | |
| 8 | Enteral beslenme seti torbalı yıkamalı 1L | adet | 4.000 | | |
| 9 | Fako kaseti cihaz uyumlu | adet | 130 | | |
| 10 | İnfüzyon pompa seti ışıktan korumalı çift yollu | adet | 5.500 | | |
| 11 | Katater giriş yeri sabitleme örtüsü klorheksidinli | adet | 1.900 | | |
| 12 | Eldiven kemoterapi için yüksek korumalı nonsteril | adet | 10.000 | | |
| 13 | Oksijenli su | adet | 100 | | |
| 14 | Perkutan endoskopik gastrostomi seti no:20 balonlu | adet | 220 | | |
| 15 | Otomatik pompa enjektörü 200ml | adet | 200 | | |
| 16 | Otomatik pompa enjektörü uzatma hattı 150cm | adet | 10.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |