| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Tur örtüsü disposable (tek kullanımlık) | adet | 250 | | |
| 2 | Trokar, bıçaklı, standart, 10-11mm | adet | 112 | | |
| 3 | Slit bıçak açılı 2.2mm (single/double bevel) | adet | 200 | | |
| 4 | Bağlantı tüpü, y-tur (irrigasyon) seti, puarlı | adet | 64 | | |
| 5 | Nazal splint, internal, silikon, doyle tip | adet | 200 | | |
| 6 | Cerrahi sütur, ipek, doğal, multiflament, emilemeyen, no: 2/0, 30(±2) mm, 3/8 keskin, 75cm | adet | 240 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |