| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | RESOURCE DIABET ÇİLEK AROMALI 200 ml şişe | adet | 400 | | |
| 2 | CARDENOR IV INFUZYON İÇİN KONSANTRE ÇÖZELTİ İÇEREN FLAKON 25 mg/25 ml 1 flakon | adet | 200 | | |
| 3 | Colıtım IM/IV Enjeksiyonluk ve İnhalasyonluk Çözelti Hazırlamak İçin Lıyofilize Toz ve Çozucu 150 mg 1 Flakon + 1 Ampul | adet | 300 | | |
| 4 | Polıfleks %0,9 Izotonik Sodyum Klorur IV İnfuzyon Solüsyonu %0.9 3000 ml torba-setli | adet | 240 | | |
| 5 | Talinat IV/IM Enjeksiyonluk Çözelti İçeren Ampul 0.5 mg / 10 ml 1x10 ml Ampul | adet | 120 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |