| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | sıvı ovma kremi | adet | 400 | | |
| 2 | çamaşır yumuşatıcısı | kilogram | 400 | | |
| 3 | çamaşır suyu yoğun kıvamlı | kilogram | 600 | | |
| 4 | eldiven vinil | paket | 760 | | |
| 5 | çöp poşeti orta boy (20'li) | rulo | 500 | | |
| 6 | camsil | adet | 200 | | |
| 7 | toz bezi | adet | 100 | | |
| 8 | cam bezi | adet | 50 | | |
| 9 | paspas püskülü mikrofiber | adet | 100 | | |
| 10 | kağıt havlu | adet | 200 | | |
| 11 | traş bıçağı | kilogram | 1.500 | | |
| 12 | ıslak mendil | kilogram | 1.200 | | |
| 13 | tuvalat kağıdı | paket | 120 | | |
| 14 | çöp torbası | rulo | 1.200 | | |
| 15 | sirke | litre | 500 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |