| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | FİSSÜR SEALANT MATER.(IŞIKLA SERTL., FLOR İÇEREN,BEYAZ RENKLİ,ENJ .İÇERİSİNDE YEDEK UYGU.UÇ. İLE BİRLİKTE) | adet | 300 | | |
| 2 | Kompozit Akışkan (Ekli teknik öz.uygun) | adet | 200 | | |
| 3 | Mine Bonding Ajanı (En az 11 Gramlık plastik şişede) (Ekli teknik öz.uygun) | adet | 50 | | |
| 4 | PERFORASYON TAMİR MADDESİ (MATERYAL MİNERAL TRİOKSİT AGREGAT İÇEREN.) | adet | 30 | | |
| 5 | Biodentin Dentin Tamir Materyali (Ekli teknik öz.uygun) | kutu | 30 | | |
| 6 | Florür Cila (50'lik kutularda) (Ekli teknik öz.uygun) | kutu | 10 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |