| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Ameliyathane Örtüsü (Yeşil Tek kat 100*75 Cm Küçük Delikli) | adet | 1.000 | | |
| 2 | Ameliyathane Forması | adet | 2.500 | | |
| 3 | Hasta Önlüğü Yetişkin | adet | 2.000 | | |
| 4 | Havlu 122 cm -66 cm (±2 cm) | adet | 2.000 | | |
| 5 | Havlu 88 Cm *44 Cm (±2 cm) | adet | 2.000 | | |
| 6 | Muayene Masası Alezi | adet | 2.000 | | |
| 7 | Boks Önlüğü Çok Kullanımlık | adet | 7.000 | | |
| 8 | Ameliyathane Terlik | adet | 1.500 | | |
| 9 | Hasta Önlüğü Çocuk Boy | adet | 2.000 | | |
| 10 | Pike Yetişkin Boy | adet | 2.000 | | |
| 11 | Yastık | adet | 2.500 | | |
| 12 | Yastık Alezi | adet | 2.500 | | |
| 13 | Yastık Çocuk Boy (25*40 Cm) | adet | 200 | | |
| 14 | Yastık Kılıfı Çocuk Boy (25/40 Cm) | adet | 200 | | |
| 15 | Silikon Yorgan Çift Kişilik | adet | 2.000 | | |
| 16 | Mahremiyet Perdesi (9,30 M) | adet | 500 | | |
| 17 | Duş Perdesi (1,4 M) | adet | 250 | | |
| 18 | Ameliyat Örtüsü -Büyük Delikli | adet | 5.000 | | |
| 19 | Ameliyat örtüsü (Yeşil Tek Kat Dikişli 110 Cm*110 Cm) | adet | 5.000 | | |
| 20 | Nevresim Takımı Yetişkin | adet | 2.500 | | |
| 21 | Yatak Alezi | adet | 2.500 | | |
| 22 | Kot Yatak Çarşafı (100-100 Cm) | adet | 1.500 | | |
| 23 | Mahremiyet Perdesi (8 M) | adet | 250 | | |
| 24 | Ameliyat Örtüsü (Yeşil tek Kat Dikişli 150 Cm*220 Cm) | adet | 8.000 | | |
| 25 | Ameliyat Örtüsü (Yeşil tek Kat Dikişli 130 Cm*130 Cm) | adet | 18.000 | | |
| 26 | Ameliyat Örtüsü Küçük Delikli | adet | 8.000 | | |
| 27 | Hasta Alt Bezi Serme | adet | 200.000 | | |
| 28 | Muayene Masa Örtüsü (Disposable) Rulo | adet | 3.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |