| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | A tipi elastometrik ölçü maddesi (ilave tipi)katı ve ince kıvamlı +aktivatör | adet | 100 | | |
| 2 | C tipi elastometrik ölçü maddesi ( kondanse ve tipi) ince kıvamlı +aktivatör | adet | 60 | | |
| 3 | Çinko Oksit Geçici yapıştırma simanı | adet | 50 | | |
| 4 | Çinko oksit ölçü maddesi | kutu | 50 | | |
| 5 | Bol | adet | 50 | | |
| 6 | Bol Kaşığı | adet | 50 | | |
| 7 | Sert sarı alçı(1’kğ lık poşet) | kilogram | 300 | | |
| 8 | Dual cure rezin bazlı yapıştırma siman | adet | 5 | | |
| 9 | Pre-Fabrike post seti (dental gold plated screw post) | paket | 15 | | |
| 10 | Stenç ölçü maddesi (kerr) | adet | 5 | | |
| 11 | Polikarboksilat siman | kutu | 50 | | |
| 12 | A tipi silikon tabancası karıştırma ucu (50 lik paket) | paket | 30 | | |
| 13 | Cam iyonomer yapıştırma simanı | adet | 50 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |