| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | HP Lazer Jet 278-A Toner | adet | 5 | | |
| 2 | Metal İsimlik (Kapı-Hol) | adet | 3 | | |
| 3 | Hasta kol bandı (Lacivert) | adet | 500 | | |
| 4 | 3 Kw 15 Hp Sürücü | adet | 1 | | |
| 5 | Yangın Duman Dedöktörü (Taban Dahil) Hochiki markaya uyumlu montaj dahil | adet | 75 | | |
| 6 | Ventilatör Akış-Flow Sensörü Yetişkin (Oxivent Marka Uyumlu) | adet | 2 | | |
| 7 | Ventilatör Akış-Flow Sensörü Kablosu (Oxivent Marka Uyumlu) | adet | 2 | | |
| 8 | Ventilasyon Ekspirasyonu Valfi Çok Kullanımlık (Oxivent Marka Uyumlu) | adet | 2 | | |
| 9 | Yıkama Dezenfeksiyon Cihazı Sıcaklık Sensörü | adet | 2 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |