| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Distal Tibia Plak TV1790 | adet | 1 | | |
| 2 | Kompresyon Plak TV1670 | adet | 2 | | |
| 3 | Tübüler Plak TV2410 | adet | 1 | | |
| 4 | 3,5 Kortikal Vida TV1030 | adet | 15 | | |
| 5 | 3,5 Kilitli Vida TV1170 | adet | 15 | | |
| 6 | 4,00 mm Kilitli Vida TV1190 | adet | 10 | | |
| 7 | 4,00 mm Kortikal Vida TV1050 | adet | 10 | | |
| 8 | Kilitli Kanüllü Vida TV2990 | adet | 3 | | |
| 9 | Kilitli Spongiyöz Vida TV1210 | adet | 10 | | |
| 10 | Kortikal Spongiyöz Vida TV1130 | adet | 10 | | |
| 11 | 3,5 Kanüllü Vida TV2930 | adet | 10 | | |
| 12 | 4,5-6,5 mm Kanüllü Vida TV2950 | adet | 10 | | |
| 13 | Vida Pulu TV5740 | adet | 10 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |