| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Kanül IV korumalı no:20G Pembe | adet | 7.500 | | |
| 2 | Maske nebulizer set hazneli yetişkin | adet | 3.600 | | |
| 3 | Foley sonda 2 yollu lateks no:16 | adet | 360 | | |
| 4 | Sonda aspirasyon no:16 Turuncu | adet | 300 | | |
| 5 | Elastik sabitleme bandı el ve ayak | adet | 2.500 | | |
| 6 | Poliglaktin no:6/0 çift spatül iğne 8mm 45cm | adet | 48 | | |
| 7 | Poliglaktin no:3/0 iğnesiz 150cm | adet | 540 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |