| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | XS BEDEN KISA KOLLU FORMA | adet | 30 | | |
| 2 | S BEDEN KISA KOLLU FORMA | adet | 30 | | |
| 3 | M BEDEN KISA KOLLU FORMA | adet | 60 | | |
| 4 | L BEDEN KISA KOLLU FORMA | adet | 30 | | |
| 5 | XL BEDEN KISA KOLLU FORMA | adet | 30 | | |
| 6 | XXL BEDEN KISA KOLLU FORMA | adet | 30 | | |
| 7 | 3XL BEDEN KISA KOLLU FORMA | adet | 30 | | |
| 8 | 4XL BEDEN KISA KOLLU FORMA | adet | 40 | | |
| 9 | M BEDEN UZUN KOLLU FORMA | adet | 10 | | |
| 10 | L BEDEN UZUN KOLLU FORMA | adet | 10 | | |
| 11 | XL BEDEN UZUN KOLLU FORMA | adet | 6 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |