| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | kavitron anahtarı | adet | 1 | | |
| 2 | protaper el eğesi (S1-F3 arası) | adet | 2 | | |
| 3 | H tipi kanal eğe (15-40 arası) | adet | 2 | | |
| 4 | saddle matris seti | adet | 1 | | |
| 5 | endo box | adet | 1 | | |
| 6 | posterior kompozit set (bond asit ) | adet | 1 | | |
| 7 | yeşil elmas rond frez | adet | 10 | | |
| 8 | orta boy çelik rond frez | adet | 10 | | |
| 9 | sol cryer elavatör | adet | 1 | | |
| 10 | sağ cryer elavatör | adet | 1 | | |
| 11 | sodyum hipoklorit 1000 ML | adet | 1 | | |
| 12 | edta 0,5 LT | adet | 1 | | |
| 13 | MERON YAPIŞTIRICI | adet | 1 | | |
| 14 | ALVEOJEL | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |