| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | DİL BASACAĞI (ABESLANG), TAHTA, NON STERİL | adet | 12.000 | | |
| 2 | FOLEY SONDA İKİ YOLLU LATEKS TİEMAN UÇLU 16F | adet | 80 | | |
| 3 | FOLEY SONDA İKİ YOLLU LATEKS 18F | adet | 70 | | |
| 4 | KAYGANLAŞTIRICI JEL, 12(±1)ML | adet | 140 | | |
| 5 | NEBÜLİZATÖR MASKESİ YETİŞKİN | adet | 2.800 | | |
| 6 | SPİROMETRE (SFT) AĞIZLIĞI BAKTERİ FİLTRELİ DİSPOSABLE (TEK KULLANIMLIK) | adet | 6.000 | | |
| 7 | PAMUK, HİDROFİLLİ, RULO, 1000 GR | adet | 60 | | |
| 8 | MUAYENE ELDİVENİ, NİTRİL, KISA MANŞET, BÜYÜK (L) | adet | 60.000 | | |
| 9 | NEBÜLİZATÖR SETİ T PARÇALI TEK KULLANIMLIK | adet | 10 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |