| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ALKOL (ETİL ALKOL) % 96 LIK | adet | 200 | | |
| 2 | CERRAHİ ELDİVEN UZUN KONÇLU STERİL NO:8 | adet | 10 | | |
| 3 | EKG ELEKTRODU, SIVI JELLİ, YETİŞKİN | adet | 6.000 | | |
| 4 | ENTERAL BESLENME POMPA SETİ,TORBALI | adet | 300 | | |
| 5 | HEMODİYALİZ İÇİN ARTER FİSTÜL İĞNESİ 16G | adet | 800 | | |
| 6 | HEMODİYALİZ İÇİN VEN FİSTÜL İĞNESİ 16G | adet | 800 | | |
| 7 | PAMUK, HİDROFİLLİ, RULO, 1000 GR | adet | 60 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |