| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | FİLTRE,YAĞ,RENAULT CLIO/LATITUDE/DACIA DUSTER | adet | 2 | | |
| 2 | FİLTRE,MAZOT K9K, RENAULT SYMBOL2 | adet | 2 | | |
| 3 | FİLTRE,POLEN+KOKU, RENAULT SYMBOL2 | adet | 4 | | |
| 4 | ELEMAN,HAVA FİLTRESİ, RENAULT CLIO SYMBOL | adet | 2 | | |
| 5 | KÖRÜK,ROT MİLİ, RENAULT CLIO SYMBOL | adet | 4 | | |
| 6 | AKS KÖRÜĞÜ KOMPLE,DIŞ SAĞ,RENAULT CLIO SYMBOL 1.5 DCİ | adet | 4 | | |
| 7 | AKS KÖRÜĞÜ KOMPLE,DIŞ SOL,RENAULT CLIO SYMBOL 1.5 DCİ | adet | 4 | | |
| 8 | KÖRÜK,AKS İÇ, DİŞLİ KUTUSU,RENAULT CLIO SYMBOL 1.5 DCİ | adet | 4 | | |
| 9 | TABLA,ÖN AMORTİSÖR ÜST, RENAULT CLIO SYMBOL | adet | 2 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |