| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Muayene Eldiveni Pudralı Non Steril Large | adet | 80.000 | | |
| 2 | Vinil Muayene Eldiveni Large | adet | 30.000 | | |
| 3 | Vinil Muayene Eldiveni Medium | adet | 70.000 | | |
| 4 | Muayene Eldiveni Pudrasız Non Steril Small | adet | 50.000 | | |
| 5 | Hemodiyaliz Cihazı Dezenfeksiyon Solüsyonu Sitrik Asit Sıvı 5 Lt. | adet | 15 | | |
| 6 | Oksijen Terapi Cihazı (Flowmetre ve Nemlendirici Kabı ile) | adet | 2 | | |
| 7 | Alçı Kesme Bıçağı Yuvarlak çap 65 mm (OSCİMED ERGO 2 model Alçı Kesme Motoruna uyumlu olmalıdır.) | adet | 6 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |