| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | YENİDOĞAN PREMATÜRE SIVI BEBEK MAMASI 70 ML | adet | 2.500 | | |
| 2 | İZOTONİK 250 ML.SERUM (SETSİZ) | adet | 2.500 | | |
| 3 | İZOTENİK 3000 ML.SERUM (SETSİZ) | adet | 800 | | |
| 4 | PERTUZUMAB FLAKON | adet | 15 | | |
| 5 | KARFİLZOMİD 60MG. FLAKON | adet | 12 | | |
| 6 | ROKÜRONYUM BROMÜR 50.MG FLAKON | adet | 3.000 | | |
| 7 | PORASYUM KLORÜR 10 ML. AMPUL | adet | 6.000 | | |
| 8 | SODYUM BİKARBONAT 10 ML. AMPUL | adet | 3.000 | | |
| 9 | %10 DEKSTROZ 500ML. SERUM , (SETSİZ) | adet | 1.000 | | |
| 10 | %30 DEKSTROZ 500ML. SERUM (SETSİZ) | adet | 300 | | |
| 11 | %5 DEKSTROZ 500ML. SERUM (SETSİZ) | adet | 1.000 | | |
| 12 | THİOCİLLİNE GÖZ POMADI | adet | 1.500 | | |
| 13 | THİOCİLLİNE DERİ POMADI | adet | 400 | | |
| 14 | HAMETAN KREM | adet | 500 | | |
| 15 | HAMETAN POMAD | adet | 500 | | |
| 16 | KALSİYUM FOLİNAT 300GR. FLAKON | adet | 250 | | |
| 17 | TİKAGRELOR 90MG. TABLET | tablet | 1.400 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |