| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | BAĞ KESEN -ÇİMENTOLU, COCR, KAPLAMASIZAP2230 | adet | 1 | | |
| 2 | TİBİAL KOMPONENT AP2660AP2660 | adet | 1 | | |
| 3 | TİBİAL İNSERT ROTASYONLU CONSTRAINED, HİGHLY CROSSLİNK(YÜKSEK ÇAPRAZ BAĞLANTI) POLİETİLENAP2550 | adet | 1 | | |
| 4 | SAKŞIN/ İRRİGASYON BASINÇLI YIKAMA SETİAP3150 | adet | 1 | | |
| 5 | TİBİAL İNSERT ROTASYONLU DEEP DISH - BAĞ KESEN / BAĞ KORUYAN, POLİETİLENAP2520 | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |