| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | VASKÜLER TURNİKE KİT, YETİŞKİN | adet | 10 | | |
| 2 | PTFE, KARDİOVASKÜLER YAMA 5.0 X 7.50 CM | adet | 5 | | |
| 3 | KARDİYOPLEJİ SETİ, ALÜMİNYUM KOİLLİ | adet | 50 | | |
| 4 | KORONER ARTER PERFÜZYON, BALON TİP KANÜLÜ 3.0 MM | adet | 5 | | |
| 5 | VAKSÜLERSİLİKON LOOP (BAĞLAMA İÇİN 18 G KÜNT İĞNELİ) | adet | 5 | | |
| 6 | KORONER PERFÜZÖR KANÜLÜ (120 DERECE EĞRİ) | adet | 5 | | |
| 7 | KORONER ARTER PERFÜZYON, BALON TİP KANÜLÜ 5.0 MM | adet | 5 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |