| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ÜNİT TABLA ÖRTÜSÜ (100LÜ) | paket | 20 | | |
| 2 | EKSKAVATÖR | adet | 5 | | |
| 3 | AĞIZ SPATÜLÜ | adet | 3 | | |
| 4 | ARTİKÜLASYON KAĞIDI DÜZ(1) FORM (144LÜ) | paket | 10 | | |
| 5 | SAKŞIN(100LÜ) | paket | 10 | | |
| 6 | BOND FIRÇASI(100LÜ) | paket | 10 | | |
| 7 | PUDRASIZ LATEKS MUAYENE ELDİVENİ (XS) | paket | 20 | | |
| 8 | IŞIN CİHAZI KILIFI | paket | 20 | | |
| 9 | DENTAL ENJEKTÖR 2ML 40MM(250Lİ) | paket | 4 | | |
| 10 | DİJİTAL X-RAY KILIFI (500LÜ) | paket | 10 | | |
| 11 | ENDOYÜZÜK | adet | 2 | | |
| 12 | ENDOMOTOR DOLGU VB CİHAZLAR İÇİN ÜNİTE MONTE DİKEY TABLA | adet | 1 | | |
| 13 | RVG TUTUCU | adet | 1 | | |
| 14 | WP DENTAL C-BOND UNİVERSAL BONDİNY ASEN (10ML) | adet | 2 | | |
| 15 | SPANÇ (1000LİK) | paket | 20 | | |
| 16 | ANTİBAKTERİYEL ISLAK MENDİL (400LÜK) | paket | 10 | | |
| 17 | LASTİKLİ CERRAHİ MASKE(50Lİ) | paket | 10 | | |
| 18 | RULO PAMUK(500LÜ) | paket | 10 | | |
| 19 | ANTİSEPTİK EL DEZENFEKTANI(1L) | adet | 5 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |