| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | BUZDOLABI - SOĞUTUCU ÜNITELER, KAN SAKLAMA DOLABI (+2 °C) | adet | 1 | | |
| 2 | BUZDOLABI - SOĞUTUCU ÜNITELER MEDIKAL AMAÇLI SOĞUTUCU ÜNITE DIK TIP (+2 / +6 °C) | adet | 1 | | |
| 3 | KAN ISITMA CIHAZLARI, PLAZMA ERITME CIHAZI | adet | 1 | | |
| 4 | KAN KATETERI CIHAZLARI, KAN KATETERI / HORTUM BIRLEŞTIRME CIHAZI STERIL | adet | 1 | | |
| 5 | KAN KATETERI CIHAZLARI, KAN KATETERI SIYIRMA PENSI | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |