| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | CERRAHİ SÜTUR, POLİGLAKTİN, SENTETİK, MULTİFLAMENT, ORTA DÖNEM EMİLEBİLEN, NO:1, 50(±2)MM, 1/2 YUVARLAK, 70(±10)CM | adet | 804 | | |
| 2 | PAMUK, HİDROFİLLİ, RULO, 1000 GR | adet | 800 | | |
| 3 | SERUM SETİ, KÜÇÜK HAZNELİ | adet | 60.000 | | |
| 4 | KARMEN ENJEKTÖR, TEK VALFLİ | adet | 30 | | |
| 5 | BAĞLANTI TÜPÜ, Y-TUR (İRRİGASYON) SETİ, PUARLI | adet | 150 | | |
| 6 | AİR-WAY, ORAL, NO:2 | adet | 100 | | |
| 7 | CİLT KAPAYICI ŞERİT, 10(±2)*100(±2)MM | adet | 200 | | |
| 8 | FİLE BANDAJ, KAFA-BOYUN-BACAK, NO:5, 25M | adet | 100 | | |
| 9 | EMİLEBİLEN REJENERE OKSİDE SELÜLÖZ KANAMA DURDURUCU 5(±0,5)CM X 7 (±0,5)CM | adet | 150 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |