| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ANTHEM FEMORAL CR COCR AP2300 | ADET | 1 | | |
| 2 | ANTHEM MONPOROUS TİBİA AP2800 | ADET | 1 | | |
| 3 | ANTHEM PS HF ARTICULAR INSERT AP2580 | ADET | 1 | | |
| 4 | DİZ PRİMER TİBİAL INSERT BAĞ KESEN AP2560 | ADET | 1 | | |
| 5 | DİZ PRİMER TİBİAL INSERT BAĞ KORUYAN AP2600 | ADET | 1 | | |
| 6 | ANTHEM CR HI FLEX INSERT AP2620 | ADET | 1 | | |
| 7 | KEMIK CIMENTOSU AP3180 | ADET | 1 | | |
| 8 | CERRAHI LAVAJ UNITESI AP3150 | ADET | 1 | | |
| 9 | KALÇA FEMORAL STEM AP2080 | ADET | 1 | | |
| 10 | ASETEBULAR KAP AP1520 | ADET | 1 | | |
| 11 | ASETEBULAR VIDALI KAP AP1490 | ADET | 1 | | |
| 12 | ASETEBULAR SISTEMLER AP1610 | ADET | 1 | | |
| 13 | DELTA TAPER AP1650 | ADET | 1 | | |
| 14 | FEMORAL BAS AP1860 | ADET | 1 | | |
| 15 | ASETEBULAR VIDALI KAP STAREX VIDASI AP1670 | ADET | 1 | | |
| 16 | KORTIKAL KILITLI VIDA TV1170 | ADET | 1 | | |
| 17 | KORTIKAL VIDA TV1030 | ADET | 1 | | |
| 18 | SPONGIOZ KILITLI VIDA TV1210 | ADET | 1 | | |
| 19 | SPONGIYOZ VIDA TV1130 | ADET | 1 | | |
| 20 | HUMERUS KILITLI PLAK TV2010 | ADET | 1 | | |
| 21 | YIKAMA AP3150 | ADET | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |