| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Femoral Kompenant AP2300 | adet | 1 | | |
| 2 | Femoral Komponent AP2230 | adet | 1 | | |
| 3 | Tibial Komponent AP2660 | adet | 1 | | |
| 4 | Tibial İnsert AP2530 | adet | 1 | | |
| 5 | Tibial İnsert AP2550 | adet | 1 | | |
| 6 | Patella AP2420 | adet | 1 | | |
| 7 | Cementsiz Poroz Üzeri Hidroksiapatit Kaplı Stem AP2050 | adet | 1 | | |
| 8 | Cementsiz Kalkar Destekli Modular Stem AP2100 | adet | 1 | | |
| 9 | Moduler Head Crco 28mm AP1750 | adet | 1 | | |
| 10 | Moduler Head Crco 32mm AP1800 | adet | 1 | | |
| 11 | Moduler Head Crco 36mm AP1860 | adet | 1 | | |
| 12 | Vidalı Acetabular Cup AP1490 | adet | 1 | | |
| 13 | Vidalı Cup İçin Crosslinked Polietilen Liner AP1610 | adet | 1 | | |
| 14 | Vida AP1670 | adet | 3 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |