| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Kirschner Teli 290 mm Çap 1,0 mm | adet | 10 | | |
| 2 | Kirschner Teli 290 mm Çap 1,2 mm | adet | 10 | | |
| 3 | Kirschner Teli 310 mm Çap 1,4 mm | adet | 10 | | |
| 4 | Kirschner Teli 290 mm Çap 1,5 mm | adet | 10 | | |
| 5 | Steril İyotlu Drep/Drape 60(±5)X90(±5) cm | adet | 20 | | |
| 6 | Foley Sonda İki Yollu Lateks 18F | adet | 100 | | |
| 7 | Foley Sonda İki Yollu Lateks 16F | adet | 100 | | |
| 8 | Nazal Oksijen Kanülü Yetişkin | adet | 200 | | |
| 9 | Karmen Kanül Enjektör Tekli | adet | 30 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |