| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | TV1450-PLAKLAR VE VIDALAR-INTERNAL FIKSASYON-KILITLI PLAK SISTEMLERI-KILITLI KOMBINE/KOMPRESYON DELI | adet | 1 | | |
| 2 | TV1150-PLAKLAR VE VIDALAR-INTERNAL FIKSASYON-KILITLEME VIDALARI-KILITLI KORTIKAL VIDALAR(DEĞIŞKEN AÇ | adet | 10 | | |
| 3 | TV1170- PLAKLAR VE VIDALAR-INTERNAL FIKSASYON-KILITLEME VIDALARI-KILITLI KORTIKAL VIDALAR(DEĞIŞKEN A | adet | 5 | | |
| 4 | TV1030- PLAKLAR VE VIDALAR-INTERNAL FIKSASYON-VIDALAR-KORTIKAL KILITSIZ-3.1 - 3.9 MM VIDALAR-TÜM ŞEK | adet | 5 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |